Hydrocephalus- VPS Councelling
ভিপি সান্ট অপারেশন সম্পর্কে কিছু কথাঃ মস্তিষ্কে জমে যাওয়া অতিরিক্ত পানি একটি সরু নল/ পাইপ এর মাধ্যমে পেটে নিয়ে যাওয়ার জন্য এ অপারেশন করা হয়। এ পাইপটি অপারেশনের মাধ্যমে চামড়ার নিচে বসিয়ে দেওয়া হয় এবং পাইপটির এক প্রান্ত ব্রেনের মধ্যে পানি গহবরের সঙ্গে সংযুক্ত করা হয় ও অপর প্রান্ত পেটের ভেতরে রাখা হয়। যেখান থেকে পানি শোষিত হয়ে রক্তের সঙ্গে মিশে যায় এবং এর ফলে ব্রেনের ভেতরকার চাপ কমে ব্রেন আবার প্রসারিত হওয়া ও বিকশিত হওয়ার জায়গা ফিরে পেতে পারে। সান্টের বিবরনঃ সান্টের তিনটি অংশ রয়েছে। মাঝখানের অংশকে বলা হয় বাল্ব এবং এর সঙ্গে একটি রিজার্ভার থাকতে পারে। এর থেকে উপরের দিকে একটি ছোট টিউব যা ব্রেনের মধ্যে প্রবেশ করানো হয় আর একটি লম্বা টিউব যা চামড়ার নিচে থেকে পার হয়ে পেটের ভিতরে প্রবেশ করানো হয়। এতে পানি কন্ট্রোল অথবা নিয়ন্ত্রণ করার ব্যবস্থা রয়েছে। যার ফলে অতিরিক্ত পানি ব্রেন থেকে পেটে যেতে পারে না। প্রয়োজনীয় পরিমাণ পানি ব্রেনে থাকে। ছবিঃ ভিপি সান্ট, একটি ভিপি সান্টের তিনটি অংশ থাকে- ১. একটি একমুখী কপাটিকা/ ভাল্ব ২. একটি ছোটো ক্যাথেটার ও ৩. একটি লম্বা ক্যাথেটার। ১. ভাল্ব বা কপাটিকা ব্রেনের পানির একমুখী ফ্লো নিয়ন্ত্রন করে। ২. ছোটো ক্যাথেটারটির মাধায় সুক্ষ সুক্ষ অনেক ছিদ্র ধাকে, যে ছিদ্র পথে ব্রেনের পানি ব্রেইন থেকে বাইরে বেরিয়ে আসে। ছোটো ক্যাথেটারটি ভাল্বের উপরের দিকে সংযুক্ত করা হয়। ফলে পানি বাল্বে চলে আসে। বাল্বের নীচের দিকে বড় ক্যাথেটারটি সংযুক্ত করা হয়। বাল্বের ভেতরে প্রেশার নিয়ন্ত্রিত থাকে ফলে জমে থাকা অতিরিক্ত পানি নীচের ক্যাথেটারে প্রবাহিত হয়। ৩. নিচের ক্যাথেটারটি পেটের ভেতরে ২৫- ৪৫ সে. মি. রেখে দেওয়া হয়। পেটের ভেতরে এই গহ্বর বা ক্যাভিটিকে পেরিটোনিয়াল ক্যাভিটি বলে। বিভিন্ন রকম সান্টঃ কিছু সান্টের ভাল্ব এর প্রেসার পরবর্তন করা যায় না, ফলে একই প্রসারে সারা জীবন কাজ করে। পরবর্তীতে রোগী বড় হওয়ার সময়ে প্রেসার পরবর্তনের প্রয়োজন পড়লেও প্রসার পরিবর্তন করা যায় না। কিছু সান্টে বাইরে থেকে প্রসার পরিবর্তন করা যায়, তাকে প্রগামেবল সান্ট বলে। এসব সান্ট অন্যান্য সান্ট অপেক্ষা কিছূটা দামী কিন্তু খুব উপকারী। সান্ট টিউব চামড়ার নীচে বসানো থাকে এবং শরীরের জন্য ফরেন বডি, ফলে ইন্ফেকশনের সম্ভাবনা বেশী থাকে। কিছু সান্টের গায়ে এন্টিবায়োটিক দেওয়া থাকে ফলে ইন্ফেকশনের ঝুকি কম। প্রোগ্রামেবল সান্ট হলে প্রোগ্রাম আপ করলে কিছু সমস্যা মিটে যায়। কেন বাচ্চার সান্ট করাবেনঃ সান্ট করলে ব্রেনের ভেতররে প্রেশার কমে, মাথা ব্যাথা কমে, খিচুনীর উন্নতি হয়, চোখে দেখারও উন্নতি হতে পারে। সময়মত সান্ট না করলে কি হবেঃ সান্ট না করলে ব্রেনের ভেতরের প্রেশার বেড়ে তীব্র মাথা ব্যাথা, বমি, খিচুনী, দৃষ্টি শক্তি চলে গিয়ে অন্ধ হয়ে যাওয়া এমনকি মৃত্যু পর্যন্ত ঘটতে পারে। সান্ট করার পূর্বে ব্রে্ইন যে পরিমান ক্ষতিগ্রস্থ থাকে বা পাতলা হয়ে যায় তার থেকে কিছুটা বেশী পাতলা হয়ে যায়, কিছুটা স্থায়ী ভাবে নষ্ট হয়ে যায়। চাপে থাকা অংশ ফিরে আসার সম্ভাবনা থাকে কিন্তু স্থায়ীভাবে নষ্ট হওয়া অংশ উন্নতি হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে। এ কারনে ব্রেন পূর্ন কার্যক্ষমতা ফিরে নাও পেতে পারে। এ রোগীর ব্রেন সঠুক ভাবে তৈরী হয় নাই , ফলে ব্রেন ফিরে আসার সম্ভাবনা খুবই কম। ভিপি সান্ট অপারেশনের আগের প্রস্তুতিঃ অপারেশনের ১ থেকে ২ দিন পূর্বে ভর্তি হতে হবে। আগেই বাচ্চার চুল ফেলে নিতে হয়। এন্টিকোয়াগুলেন্ট, এসপিরিন বা অন্য ঔষধ নিয়মিত খেলে আগেই চিকিৎসককে জানান এবং ঔষধ দুটি সাত দিন পূর্ব থেকে বন্ধ রাখুন। স্লিপ এপনিয়া, ল্যারিন্গোমেলাসিয়া, হার্টে ছিদ্র, রক্ত জমাট বাথার জটিলতা, হার্টের পেসমেকার, কোনো এলার্জি থাকলে আগেই চিকিৎককে জানান। সাধারনত রক্ত প্রয়োজন হয় না, তবে একজন রক্তদাতা রেডী রাখা ভাল। অপারেশনের পূর্বে দম নেওয়া বা ছারার ব্যায়াম করাতে হবে (একটু বড় বাচ্চদের জন্য)। স্বাভাবিক খাবার ও পুস্টিহীনতার জন্য পুস্টিবিদের সহযোগীতা নিতে হবে। অপারেশনের পরে ও পূর্বে কাশি, জ্বর, শা্সকস্ট বা খিচুনি জনীত সমস্য থাকলে একজন শিশু বিশেষজ্ঞের কেয়ার নিতে হবে। অপারেশনের পূর্বে হালকা কুসুম গরম পানি দিয়ে (Dancel Shampoo) ড্যানছেল শাম্পু দিয়ে মাথা পরিষ্কার ও গোসল করে দিলে ভাল হয়। আপারেশনের পূর্বে ৪-৬ ঘন্টা মুখের খাবার বন্ধ থাকে। এ সময়ে স্যালাইন দেওয়া হয়। কিছু নিবন্ধে আছে অপারেশনের পূর্বে মাল্টি ভিটামিন, ব্যাথার ঔষধ খেলে রক্তক্ষরন হতে পারে। ৭ দিন পূর্ব থেকে মাল্টিভিটামিন, ২ দিন পূর্ব থেকে ব্যাথার ওঢ়ধ বন্ধ রাখুন। অপারেশন থিয়েটারে নুতন ধোয়া পরিস্কার কাপঠ ও ডায়াপার (প্রয়োজনে) পরিয়ে মা/ বাবা অথবা কোনো গার্ডিয়ান শিশুর কাছে থাকতে হবে, অজ্ঞানের প্রক্রিয়া শুরু হলে তিনি বাইরে যাবেন, না হলে শিশু ভয় পেতে পারে। এ সময়ে ধাতব তাবিজ, মাদুলী, বা কোনো গহনা থাকলে নিজেরা খুলে রাখবেন। একটু বড় মেয়েদের জন্য- যদি মাসিক চলতে থাকে তাহলে অপারেশনের তারিখ পিছিয়ে দিতে হবে। অপারেশনের পূর্ব চিকিৎসকের সঙ্গে ব্যাক্তিগত ফোন নাম্বার বিনিময় করবেন। কখনো কখনো আমাদের বলার বাইরে নুতন ঝুকি আসতে পারে। ফাইনাল ব্রিফিং বা কাউন্সেলিং এ সব কিছু ভিডিও রেকডিং করে রাখতে হব। এনেস্থেটিষ্টের (অজ্ঞান করার চিকিৎসক) কাছ থেকে সে বিষয়ের ঝুকিগুলো জেনে নিবেন। ভিপি সান্ট অপারেশন অপারেশন থিয়েটারে নুতন ধোয়া পরিস্কার কাপড় ও ডায়াপার (প্রয়োজনে) পরিয়ে মা/ বাবা অথবা কোনো গার্ডিয়ান শিশুর কাছে থাকতে হবে, অজ্ঞানের প্রক্রিয়া শুরু হলে তিনি বাইরে যাবেন, না হলে শিশু ভয় পেতে পারে। এ সময়ে ধাতব তাবিজ, মাদুলী, বা কোনো গহনা থাকলে নিজেরা খুলে রাখবেন। সম্পুর্ন সান্ট চামড়ার নীচে বসানো থাকে। বাল্বটি কানের পেছনে বসান হয়, তার পরে ঘাড়ের পাশ দিয়ে নেমে বুকের সামনে দিয়ে পেটের ভেতরে বসান হয়। অপারেশনে ১ থেকে দেড় ঘন্টা সময় লাগে। মাথার দিকে কানের ১ ইঞ্চি উপরে ও পেছনে চমড়ায় ইনছিশন দিয়ে হাড়ে একটি ছিদ্র করে, ব্রেনের উপরে ডুরা মেটার বলে একটি পর্দা থাকে সেখানে একটি সুক্ষ ছিদ্র করে সান্ট টিউব বসান হয় (নেভিগেশন বা আল্ট্রাসনো গাইডে বসালে ভাল হয়)। পেটে নাভীর একটু উপরে ১.৫ ইঞ্চি একটি ইনছিশন দিয়ে পেরিটোনিয়ামে একটি সুক্ম ছিদ্র করে ২৫-৪৫ সেমি সান্ট টিউব বসিয়ে দেওয়া হয়। একটি যন্ত্রের মাধ্যমে সা্ট টিউব মাথা ধেকে পেট পর্যন্ত চামড়ার নীচে বসান হয়। এ সময় ঘাড়ে একটি সেলাই লাগতে পারে। সান্ট বাইরে থেকে দেখা যাবে না, কিন্তু অনুভব করা যেতে পারে। (প্রয়োজনে) অপারেশনের পরে এক রাত বা তার বেশী সময় বাচ্চার আইসিইউ তে থাকতে হতে পারে। কখনো প্রসাবের রাস্থায় ক্যথেটার দিতে হতে পারে।সম্পুর্ন অজ্ঞান করে এ অপারেশন করতে হয়। অপারেশন পরবর্তী যত্নঃ অপারেশনের পরে বাচ্চাকে খেলনা, গান বা মোবাইল ফোন অথবা বাচ্চার পছন্দের কোন খেলনা দিতে হবে। সাধারনত অপারেশনের ৩ থেকে ৪ দিন পরে বাচ্চাকে হাসপাতাল থেকে ছুটি দেওয়া হয়। । খিচুনীরোধী ঔষধ অপারেশনের পরে চলতে থাকে। রোগীকে কোলে নিতে কোনো ভয় নাই, সেলাইয়ের জায়গা চিকিৎসক না বলা পর্যন্ত ভিজাবেন না। চুলকালে, বা ড্রেসিং ভিজে গেলে বা ড্রেসিং খুলে গেলে চিকিৎসককে জানাতে হবে। ছুটির সময় সকল তথ্য লিখে দেওয়া হবে। হাসপাতাল থেকে ছুটির পরের যত্নঃ ছুটির ৭-১০ দিন পরে চিকিৎসককে আবার দেখাবেন। সাধারনত ১৪ দিন পরে গোসল করানো যায়। কোনো চুম্বক (এমআরআই) এর কাছে এলে প্রগপামেবল সান্টের রিপ্রগামিং করাতে হবে, কম্পানির কন্টাক্ট পার্সন কে আগেই জানিয়ে রাখবেন তিনি যেন রিপ্রগ্রামিং ডিভাইস নিয়ে আসেন। কি কি খেয়াল রাখবেনঃ বাচ্চা খিটখিটে হয়ে যাচ্ছে কিনা, অতিরিক্ত কান্নাকাটি করছে কিনা, বাচ্চার মাথা ব্যাথা করছে কিনা, বমি করছে কিনা, চোখের মনি (কালো অংশ) নিচের দিকে নেমে যাচ্ছে কিনা, ফন্টানেলি (মাথার উপড়ের নরম জায়গা) ক্রমান্বয়ে শক্ত হয়ে যাচ্ছে কিনা, জ্ঞানের মাত্রা কমে যাচ্ছে কিনা, হাঁটা চলার নিয়ন্ত্রণ (হাঁটতে পারা বাচ্চা) কমে যাচ্ছে কিনা, চোখে ঝাপসা দেখা, ডাবল দেখা অথবা দেখতে না পাওয়া, খিচুনী, অজ্ঞান হয়ে যায় কিনা, পায়খানার রাস্তা দিয়ে সাদা টিউবের মত কিছু বেরিয়ে আসছে কিনা।উপড়ের কোন লক্ষন দেখা দিলে বুঝবেন সান্ট ঠিকমত কাজ করছে না, দ্রুত আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন। সান্ট ইনফেকশনের লক্ষনঃ জ্বর, অপারেশনের জায়গা লাল/সাদা হয়ে যাওয়া বা পুজ বের হওয়া, সান্ট টিউব বাইরে বেরিয়ে আসা। নিম্ন লিখিত সমস্যায় স্থানীয় শিশু বিষেষজ্ঞ ডাক্তার দেখাবেনঃ ঠান্ডা-কাশি। বিদ্রঃ একবার সান্ট দিলে সারা জীবনই সান্ট রাখতে হবে- এবং রোগীকে ফলোআপে রাখতে হবে। অন্য রোগীর সহায়তায় আপনার রোগীর তথ্য শেয়ার হতে পারে। সেক্ষেত্রে গোপনীয়তা রক্ষা করা হবে। ছবি প্রকাশিত হলে নাম ঠিকানা ঢেকে দেওয়া হবে, চোখ ঢেকে দেওয়া হবে। নীচের ওয়েভ সাইট/ ইউটিউব লিংক/ ফেজ বুক পেজে নুতন তধ্য পেতে খেয়াল রাখুন মাসিক রোগীর সচেতনতা প্রগ্রামে যোগ দিন- অপারেশনের পুর্বের ও পরের ডেভলেপমেন্টাল স্পেশালিস্টা দেখান ও তাদের পারামর্শ নিতে হবে। আপানরাও অন্য রোগীর পিয়ার কাউন্সেলর হতে পারেন। যদিও খুব কমক্ষত্রেই ঘতে থাকে, তবে অল্প হলেও মৃতু্যর সমভাবনা থাকে